A krónikus betegséggel élő gyermekek mindennapjai sok kihívással járhatnak, különösen akkor, ha az állapotuk kezelése nem csupán egy gyógyszer rendszeres szedését jelenti. A cukorbeteg gyermekek esetében a vércukorszint folyamatos ellenőrzése, a megfelelő étkezések biztosítása, a hipoglikémia tüneteinek felismerése, valamint szükség esetén az inzulin beadása komoly odafigyelést igényel nemcsak a szülők, hanem a pedagógusok részéről is. Az iskolai és otthoni étkezések megszervezése szintén gyakran okoz nehézséget, ezért megkérdeztük Lada Szilviát és Várkonyi Ákost, a Diabetes Centrum Szeged dietetikusát, és diabétesz edukátorát arról, mely problémák fordulnak elő leggyakrabban, és mire érdemes odafigyelni.
A cukorbetegség olyan állapot, amely következetes életmódot és tudatos napi rutint igényel. Ez különösen nehéz lehet azoknak a gyermekeknek és családjaiknak, akiknél nemrég diagnosztizálták a betegséget. Otthon a szülők általában folyamatosan figyelemmel kísérik gyermekük állapotát, az iskolai időszak azonban sok bizonytalanságot és aggodalmat okozhat. Sokan tartanak attól, hogy gyermekük nem megfelelő ételt vagy italt fogyaszt a közösségi helyzetekben, például osztálytársai hatására.
Napjainkban szerencsére egyre több az elérhető speciális, cukorbetegek számára összeállított menü, így az ebéd gyakran megoldott. Ennek ellenére számos kérdés merül fel a szülőkben, hiszen az iskola napirendje és a cukorbetegség kezelése egyaránt szigorú szabályokhoz igazodik.
Az 1-es és 2-es típusú diabétesszel élő gyermekek többségénél napi ötszöri étkezés javasolt. Az étrend kialakításakor figyelembe kell venni, hogy a szervezet inzulinérzékenysége a nap során változik: reggel és este kedvezőtlenebb, míg napközben általában jobb. Emiatt a gyorsan felszívódó szénhidrátokat elsősorban reggel és este szükséges kerülni, napközben viszont megfelelő mennyiségben fogyaszthatók.
A szükséges szénhidrátmennyiséget mindig egyénre szabottan, dietetikus határozza meg, figyelembe véve a gyermek életmódját, napi rutinját, fizikai aktivitását és bioritmusát. Az inzulinkezelésben részesülő gyermekek esetében különösen fontos a megfelelő szénhidrátbevitel, hiszen az inzulin fokozza a hipoglikémia kialakulásának kockázatát. Ha a gyermek nem fogyaszt elegendő szénhidrátot, könnyen túl alacsonyra csökkenhet a vércukorszintje.
A cukorbeteg étrend része továbbá a cukrozott, finomított szénhidrátokat tartalmazó ételek és a fehér lisztből készült termékek korlátozása. Ez különösen nehéz lehet az iskolai környezetben, főként a frissen diagnosztizált gyermekek számára. Sokuk számára nehéz elfogadni, hogy már nem ehetnek ugyanúgy a büfében, mint korábban, vagy hogy bizonyos alkalmakon – például születésnapokon – más szabályok szerint kell étkezniük. A megfelelő edukáció és a betegség jobb megértése azonban sokat segíthet az alkalmazkodásban.
Az inzulinnal kezelt gyermekek esetében az étkezések időpontja általában előre meghatározott. Bár kisebb eltérések megengedettek, fontos a rendszeresség. Vannak olyan helyzetek is, amikor plusz szénhidrátbevitel szükséges, például sportolás előtt vagy hipoglikémia esetén.
Az iskoláknak biztosítaniuk kell, hogy a gyermek szükség esetén tanóra közben is ehessen. Ezt jogszabály is támogatja:
„Figyelemmel az étkezések szakorvos által meghatározottak szerinti időzítésére és az étel dietetikus által meghatározott megfelelő adagolására, különös tekintettel a szénhidrátanyagcsere-rendellenességgel élő személyekre.” – 38/2021. (IX.1.) EMMI rendelet.
Az iskolák kötelesek biztosítani a cukorbeteg gyermekek számára megfelelő étkezést, ugyanakkor a szülők dönthetnek úgy is, hogy inkább otthon készítik el az ebédet. Ebben az esetben az intézmény feladata az étel megfelelő tárolása, hűtése és szükség szerinti melegítése.
Gyakori kérdés az is, hogy ki végzi az iskolában a vércukormérést vagy az inzulin beadását. A nagyobb gyermekek ezt többnyire önállóan végzik, azonban a 14 év alatti, 1-es típusú diabétesszel élő gyermekek esetében a szülő kérheti, hogy egy megfelelően képzett pedagógus segítsen ezekben a feladatokban. Az intézménynek biztosítania kell olyan munkatársat, aki részt vett az ehhez szükséges képzésen.
Az inzulinnal kezelt gyermekeknél nagyobb eséllyel fordulhat elő hipoglikémia, vagyis alacsony vércukorszint, amely 3,9 mmol/l alatti értéket jelent. Tünetei lehetnek többek között a remegés, verejtékezés, szédülés, szapora szívverés, homályos látás vagy zavartság.
Ilyenkor a legfontosabb a vércukorszint gyors emelése. Ehhez gyorsan felszívódó szénhidrát fogyasztása szükséges, például gyümölcslé, szőlőcukor vagy cukrozott üdítő formájában. Hipoglikémia esetén nem probléma, ha a gyermek olyan ételt fogyaszt, amely egyébként nem része a napi étrendnek, hiszen az elsődleges cél a vércukorszint mielőbbi rendezése.
A dietetikus ajánlása szerint ilyenkor 10–20 gramm gyorsan felszívódó szénhidrát fogyasztása javasolt, amit szükség esetén lassabban felszívódó szénhidrát követhet, például rostdús keksz. Érdemes alkalmazni az úgynevezett „15-ös szabályt”: 15 gramm gyorsan felszívódó szénhidrát elfogyasztása után 15 perc múlva vércukorszint-ellenőrzés ajánlott.
Jelenleg még nem ismert pontosan, mi váltja ki az 1-es típusú cukorbetegséget. A mai tudásunk szerint genetikai hajlam és bizonyos környezeti tényezők együttese indít el egy autoimmun folyamatot, amely során a szervezet immunrendszere megtámadja a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit.
Az autoimmun betegségek lényege, hogy az immunrendszer tévesen saját sejtjeit ismeri fel idegenként, és azok pusztításába kezd. 1-es típusú diabétesz esetén ez a folyamat fokozatosan az inzulintermelés csökkenéséhez, majd megszűnéséhez vezet.
Prof. Dr. Barkai László, az Újszeged Egészségköözpont - Diabetes Centrum gyermekdiabetológusa. Foglaljon időpontot most hozzá!
Telefonon: +36304401161
Online: www.diabetescentrumszeged.hu/naptar
írta: Diabetes Centrum Szeged munkatársai
